ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава

10. Физ-хим. изм-я при о. восп:Отек, покрасн, боль. Фазы восп-я: альтерациz+выброс медиаторов=>экссудация, пролиферация;

11. Ингаляц. КС:Беклометазона дипропионат(Бекотид, Бекломет), Ингакорт, пульмикорт, фликсотид.

74. Д. 6л. Актив неотл. пом. Нажимал. на приступооб. каш, свист. дых. Искус. вскар. с 2м. До 1г-экзема. Мать-крапивн, отец-ЯБЖ. Приступы ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава за город.

1. Бр. астма, легк. теч, приступн. период. Нейродермит, обострение. Поливалентная аллергия. Обосн: анамнез, ауск: дых. свистящее, масса сухих хр, кожные покровы бледноватые, синева под очами(гипоксия)

2. Этиол: Разв-е БА тесновато связ. с комплексом генет. и внешнесредов. ф-ров. Посреди ф-ров, повыш. вероят-ть разв-я астмы ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава у малышей, выдел. неуправляем(наследст+биологич) и управляемые (поддающ. коррекц =стиль жизни реб). Наследст. ф-ры=определяющее значение в предрасполож-ти к: атопии, высок. с-зу реагинов (IgE), гиперреак-ти бронхов. Генетич. мех-мы несут ответственность за состояние β-а/р бронхов, акт-ть с-за ЛейТриен. и ряда цитокинов. Одним ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава из важных ф-ров, способств. возни-ю БА и усугубл д-е причинных ф-ров, явл-ся ОРВИ 3. 3 зв. ПЗа:Бр/спазм, отек, наруш. деят-ти бронх. желез (дискриния)

4. Неотл:устран. прич, ингаляция β2агониста(сальбутам, вентолина, тербуталин(Бриканил), фенотерол(Беротек)- коротк. д-е, пролонгир- Серевент, Форадил), небулайзерн. терапия ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. Сост-е стабильн, симпт. абс, ПСВ 80% либо >. Если нестабильн, ПСВповторить ингаляцию ч/з 20‘, повторн. ингаляции ч/з 4-6ч(можно эуфиллин в стац).

5. Леч-е межприст. п-д: после ликвид. приступа-набл-е за ребенком, мониторир. ПСВ с пом. пикфлоуметра, в стац – пульсоксиметрию, газы крови. Бронхоспазмолит. терапия кажд. 4-6ч бодрствования. β2 агонисты в ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава форме дозирующего аэрозоля либо энтерально. Пр/восп. терапия(недокромилNa, кромогликатNa, ингаляц. стероиды (Бекотид, Бекломет, Ингакорт), постеп. сниж. бр/дилят-ов, кетотифен либо задитен при кожн. проявл-ях восстановл. и поддерж-е актуальной акт-ти малыша, посещ. астма-школы, ЛФК, физиотер, закаливание, проветрив, плавание, санация оча г ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. хр. инф, инглорефлексотерапия, специф. имм/тер(в микродозах вводят аллегрен, позже увелич. дозу).

6. Показания к госп:абс клин. эффекта от провод. терапии в теч 1-3 ч, выраженная тяжесть сост, ПСВ<60%, симпт. дегидратации, признаки тяж. бакт. инф-ции – лих-ка, интокс, данные за пневм, резидуальные симпт. у малыша, не так давно перенесш. тяж. приступ с ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава длит. госп-цией, разв-е астмат. стат, +малыши с риском разв-я ослож-ий и по соц пок-ям

7. Дополн. м-ды иссл: ФВД в п-д обостр. и в ремисс=оценка степени обструкц. бронхов, пикфлоуметрия в домашн. усл-ях 2-3 р\день, аллергол. обслед-е:скарифик. пробы, выявл ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава-е неспециф. гиперреакт-ти бронхов в ремисс:оценка ОФВ позже физ нагрузка 6-8 мин=>снова оцен. ОФВ1 и ч/з 5-10’+ ингаляционн. провокац. пробы с неспециф. агентами(гистамин). Опред-е концентрации NO в выдых. возд

8. Спец-ты:Аллерголог, пульм, доктор ЛФК, дермат, г/энт, ЛОР, стомат. 9. Виды спорта:плавание, акад. гребля ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава, фигурн. катание.

10. Связь заб-й у родит. и реб:отягощен аллерголо г. анамн. и развитие данного заб-я у малыша могло быть обусловленно на генном уровне.

75.М. 5л, поступ. с нажимал. на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одыш. После поступл. в ясли-част. ОРВИ. В 3г-удушье.

1. Дз+обосн:Бр. астма, ср ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. тяж, обострение на фоне ОРВИ. Пищев. аллергия. Обосн: анамнез, отягощен аллер г. анамн, возникн-е первого приступа после перенес. ОРВИ, кот. купировался сальбутамолом, клин:осмотр, Rg;

2. Ведущ. звено Пза:Отек, дискриния.

3. Почему сальбут. подейств. ч/з 4ч:при ингаляции бр/дилятация уже на 4-5’, мах к 40-50', продолж-ть д-я 4-5 часов ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. Видимо-неправ. ингал. 4, 5. Леч:повторные ингал. β2 агонистами кажд. 20’ в теч. 1ч. Если есть улучш. состояния+ПСВ более 80 %=>повторн. ингал. β 2 агониста кажд. 4-6ч. 1-2 денька. Если нет улучш=>cост/нестабильное, симптомы в прежн. степ. либо нараст, ПСВ<80%. Добавить системные стероиды, ипратропиум бромид. Продолжить ингал. кажд. 4-6ч. При поступлении в стац ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. вводят эуфиллин повсевременно капельно v=1, 2 мг\кг\час 1ые 12ч и дальше 1 мг\кг\час. Атровент (ипратропиум бромид) используют ингаляционно. Кислородно- воздушн. смесь 2-3 л в’ ч/з маску либо носовой катетер. Дыхат/гимнаст. Этапность леч-я: при легк – β2- агонисты, при ср. тяж– β2+кромогликатNa+стероиды. Тяж –ингал. β2 + стероиды, позже системн ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. примен. стероидов. Сниж. дозы ступенчато 6. Спец:Аллерголог, пульм, врачЛФК, дермат, г/энт, ЛОР, дантист/ 7. Аденотом:Показана и делать необход. в межприст. п-д основн. заб-я 8. Виды спорта:плавание, акад. гребля и т. д;

9. Дисп. набл:Если 3г абс приступы=>во 2 группу здоровья (это длительн/ремиссия). При рецедиве=>в 3 гр ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. зд. До взросл. поликл.

НЕФРОЛОГИЯ

76Б. 7л. пост на 3 дб г/б, отечн. лица, моча”мясн. помои” С 5л на дисп учете с хр. тонзиллитом. Заб. ч/з 2н после ангины. Сут. диурез 300-400.

1 О.ГН с нефр. с-мом, ПН остр. п-да, хр. тонзиллит

2 План обсл:общ. ан. м и р ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. (восп. и моч. с-м), Ht, выд белк. с моч. за опр. пром. врем, общ. бел. его фр., э/фор белк. сыв. б/х кр. :х/ст, тригл. ост. азот, креатин. б/х моч. (бел. креат. амм. оксал. титр. кисл. ) клир. креат., общ. ан.. мочи:выяв. цил ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. серо:С3 компьютер., титр антистрептол. О, ЦИК, антинук. а/т(волч. нефр. ), УЗИ, биопс. поч. Ан. мочи по Каковск. , Зимницк., +посев., АД, ЭКГ, коагулогр(tсверт., кр/теч. ур-нь ф/гена, ф/ лит. ак-ть, парц. тр/пласт. t, тромб. t), осм. гл. дна.

3 Сост. сверт. сист. -а/г Str им ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. ср-во к а/г орг-ма=выр. ауто-а/т-обр. ИК

-актив. С-XIIа-актив. сверт., каллекр. -кинин., фибр. -лит. систем-обр. тр.

в сос. —внутрисос. агре г. кл-ок—внутрисос. сверт. —блок мцк в поч. —

мозг. клуб. фильтр-ции. Ожидаем. рез-ты при ОПН(о ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. п-да):1я стад. ДВС- ув. тцтов, сниж. св-ти крови по Ли-Уайту до 2-3’(N-5-10), пов. тромбин. времени, пов. фибр-гена. 2ст. ДВС-сниж. тцтов, t св-ти-м. б. нижн. гр. N, сниж. ф/гена, дефиц. ф-ров сверт. сист=>разв-е геморр. синдр.

4 Иссл. f:концентр ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. и развед:по Зимн. (N=1, 010-1. 025, гиперстенур. до 1, 030и>, гипостен;анур. сут. д<7 %) f клуб:уров. клуб. фильтр:N=120мл/мин=клиренс эндо г. креат, экскр.

белка с моч. д. б. не>150мг/сут, белок:креат. д. б. <0, 2. Оцен. кан. f Зим+ реабс. -опр-е. составляющие, вNполн-тью. реабсор:глюк. аминок+Б/х кр

5 Подтв ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. этиол. :выявление ат к стрептококку в сыворотке

6 Происх. АГ:актив. С, уч-щего в обр. ИК-привлеч. в очаг нейтроф-их ферм. поврежд-ют. эндот. клуб. С спос. актив. ф-ра Хагемана. агре г. тцт. -внутрисос. сверт. крови в капилл. клуб. -отлож. фибр. -ишемия почки

-актив. ЮксГлА-пов. выд ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. в кр. ренина->+ангиотензиноген=ангиот. 1,

превр. в ангиот. 2и3, вызывающ. спазм сосудов+в о. п-де ГН пов. ОЦК

(зад. Na и воды в связи с втор. гиперальдостерон)+сниж. ПГА, ПГЕ-активац. кининов. сист.

7Отеки:м. развив. по нефрот. типу (распрстр, до анасарки, отек ГМ)-

пов. гидродин. давл. за ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава счетАрГип и пов. ОЦК+пов. прониц. капил. +разум. колл-осм. давл. за счет гипопрот+диспрот(утрата альб)+ув. реабсорб.

Na и воды. и по нефрит. типу-(погиб. отек стоп, голен, паст. поясн. обл. )

-универс. наруш. сос. прониц. +повыш. гидростатич. давление.

8 Гематур. :увел. прониц. стен капилл. (per diapedesin)м. б. разрыв сос

9 Пр ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава-ур. :пов. прониц. клуб. фильт+гемод. наруш+разум. реабс. белка. >альб

10 Исцеление:режим пост+диета с огранич. соли, при азотемии-с огран. белк, а/б при постинф. ГН и при леч. ГК(пеницил, ЦСI, ампицил, в возр. доз)ГК пред. 1. 5мг/кг с учет. сут. ритма, антикоа г ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. гепарин- не<200 ед/кг/сут, курантил, трентал, в/в реополи. Мембр-стаб:димефосфон50-100мг/кг, вит Е до 20мг/кг, рутин, раст. масл. Десенс. витВ6, димедр/ супраст. +посиндр. терап. :гипотенз. -гемитон, резерпин, диуретич-лазикс до20мг/кг/сут, верошпир-анта г. альдостер-в 16, 20ч. Д-е-ч/з 10д.

В о. п ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава-д-ппок. вит. С, т. к. пор-е почек оксалатами.

11 Набл-е-до перевода во взросл. Если 5л. Nанал+клин=>сним. с учета

12 Тонзиллэктом. - ч/з 6 мес после клинико-лаб. ремиссии.

77М. 10, 5л. Нажимал. на вялость, мозг. диуреза, изм. цвета мочи, 2 нед. вспять ОРВИ. Нач. о. пов t, 39, 5 дизурия ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава, моча цв. Мясн. помоев

1 О. ГН с нефритич. с-мом, пер-од нач. проявл. ак-ть2-3 ст. ПН о. пер-да.

2. Обсл. концентр. и развед:по Зимн. (N=1, 010-1. 025, гиперстенур. до 1, 030и>, гипостен;анур. сут. д<7 %) f клуб:уров. клуб. фильтр:N=120мл/мин=клиренс эндо г. креат, экскр.

белка с моч. д. б ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. не>150мг/сут, белок:креат. д. б. <0, 2. Оцен. кан. f Зим+ реабс. -опр-е. составляющие, вNполн-тью. реабсор:глюк. аминок+Б/х кр

3 Генез отеч. с-ма- по нефрит. типу-(погиб. отеки стоп, голен, паст поясн. обл. ) универс. наруш. сос. прониц. +повыш. гидростатич. давлен

4. П/з моч. с-ма:проявл ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава-ся олигур, протеинур, гематур, лейкоцитур, цилиндрур, олигур–разум. диур. на 20 % и>+мозг. к-ва f нефронов+ внутрисос. тромбы, отечн. эндот, пролиф. мезангиальных кл-к. Протеинур. – утрата белка1- 24г/сут, гл. обр. альб. Причина –пов. прониц. клуб. фильтра, сниж. реабсорб. белка. Гематур. – пов. прониц. стен капилл. либо разрыв сос. Лейкоцитур– абактер ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. непост. 1-2н, обусл. пораж. интерстиц, цилиндрур– у 30-60%. Белок восп. эксс-та при кисл. р-ии мочи м. свернуться в поч. кан, приним. их форму=гиалинов. цилин. ;сверху+ост. эр, лейк, эпит=зернистые ц.

5. Происх. АГ:актив. С, уч-щего в обр. ИК-привлеч. в очаг нейтроф., их ферм. поврежд ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. эндот. клуб. С спос. актив. ф-ра Хагемана. агре г. тцт. -внутрисос. сверт. крови в капилл. клуб. -отлож. фибр. -ишемия почки

-актив. ЮГА-пов. выд. в кровь ренина->+ангиотензиноген=ангиот. 1,

превр. в ангиот. 2и3, вызыв. спазм сос+в о. п-де ГН пов. ОЦК(зад. Na и ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава воды в связ. с 2рич. гиперальдост)+разум. ПГА, ПГЕ-активац. кинин. сист.

6. Этиология – наиб. нередко стрепт. зараза, осн. возб. β-гем. стр. гр А, пореже др. бак, вир, привив, токс. в-ва, ЛВ. Ф-ры риска:нефропат. матери во вр. бер-ти, ее проф. вредности, наслед-сти.

7, 8, 9. Леч-пост. реж, диета с огран ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. соли, при азотемии-с огран. белк, а/б при постинф ГН+при леч. ГК(пеницилл, в возр. доз) ГК=пред. 1. 5мг/кг с учет. сут. ритма, антикоа г. гепарин-не<200ед/кг/сут, курант, тренрал, в/в реополи. Мемб-стаб:димефосфон50-100мг/кг, вит Е до 20мг/кг, рутин, раст ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. масл. Десенс:вит В6, димед/супраст+посинд. тер:гипотенз- гемитон, резерпин, диурет-лазикс до20м/к/сут+верошп-анта г. альдост-в 16, 20ч. Д-е-ч/з 10д. В о. п-д-ппок. вит. С, т. к. пор-е почек оксалат.

10. Прогн–Вызд(N леч-е)-до95%, в ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава о. прогресс. ГН-до2%, Хр-до5%

11. Консультации – ЛОР, нефролог, генетик, офтальмолог, стоматоло г.

78.М, 13 лет, слабость, сниж. аппетит, отеки, захворал, ч-з 16 дней после гриппа. Нарастание отечного синдрома, анасарка.

1. О. ГН с нефрот. синдр, активн. период, акт-сть II степени, НФП-0

2. ПЗотеков:по нефрот. типу (распрстр, до ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава анасарки, отекГМ)-пов. гидродин. давл. за счетАГи>ОЦК+пов. прониц. капил+разум. колл-осм. давл. за счет гипопрот, диспрот(утрата альб)+ув. реабс. Na и воды.

3. Прот/ур- утрата белка от 1 до 24 г/сут, гл. обр-альб. Прич–повыш. Прониц-ти клубочкового фильтра, понижение реабсорбции белка.

4. Обосн. дза. Анамн–забол. ч/з ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава16дн после vir инфекц, было нарастание отеков. Объек–бледн, выраж. отечность, олигур, лейк-з, лимф-з, ув. СОЭ, протеинур, +ЦРБ, серомукоид, гипоальб-ем(N–53-65), гипопротеинем, гиперх/с-емN–3, 74–6, 5)Гиперлип-ем, сниж. клир. эндо г. креат(N 120), пов. ф/гена(N 4, 5), протромб. индекса, погиб. пов. эхогенности корк. слоя почек, оксалурия ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. Обосн. акт-ти IIIст:нефрот. отеки, прот-ур>1г/сут, пов. СОЭ, СРБ, серомук. Гипопрот-ем, гиперлип-ем.

5, 6 Иссл:f:концентр. и развед. :по Зимн. (N=1010-1025, гиперстенур. до 1030и>, гипостенанур=сут. д150мг/сут, белок:креат. д. б. <0, 2. Оцен. кан. f Зимн. + реабс. -опред. составляющие, вNполн. реабсорб:глюк ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. аминок+Б/х кр

Экскр. урогр-по пок-ям.

7. F-ия поч–сниж. f-нальная акт-ть клуб(прот-ур, сниж. клиренс, гипопрот-, гипоальб-ем, олигурия).
8. Показ-я для экскр. урографии–не<12 мес. абс восп-я. Мочев. синдр, синдр. пальп. опух. в живой, нефрогенн. гипертон, дизур, бол. синдр, рецид. токсикоза неясн. этиол ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава, пороки разв. нар. пол. ор г. и анорект. обл.

9. Ддз:системн. заб, проявл-ями кот. м. б. нефропатия(СКВ, др. ревмат. заб-я=пробы на их). Малярия (специф. t-турная кривая). ТБС(посев мочи, проба Манту). Капилляротоксикоз, гепВ, 2рич. нефроп. на фоне поч. дисплаз, аном. разв ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава-я, туболопат. Доброкач. гематур(ув. Са в моче)

10 Исцеление - режим пост, диета с огранич. соли, при азотемии-с огран. белк, а/б при постинф ГН и при леч. ГК(пеницилл, в возр. доз) ГК пред. 1. 5мг/кг с учет. сут. рит, антикоа г. гепарин-не<200ед/кг/сут, курантил тренрал ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава, в/в реополи. Мембр-стаб. :димефосфон50-100мг/кг, вит Е до 20мг/кг, рутин, раст. масл. Десенс. вит В6, димедр. /супраст. +посиндр терап. :гипотенз. -гемитон, резерпин, диуретич. -лазикс до 20мг/кг/сут, верошпир-анта г. альдостер-в 16, 20ч. Д-е-ч/з 10д. В о. п-д-ппок. вит. С, т. к ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. пор-е почек оксалатами.

11. Диета–с огран. животн. белка и Na, в 1ые деньки фрукт-сахарн, дальше молоч-растит(белок 50-55% от возрN=1-1. 5 г/кг m). Жидк-ть–в зав-ти от суммарн. вывед-я за сут. Нельзя прод, сод. много вит. С+оксалатов- шпинат, щавель, капуста, зел. горошек ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава.

12. Диспан. набл–до взросл. п-ки. Или до 5ти лет клин-лабор. ремисс.

79. Д. 5 лет, захворала остро – рвота, водянистый стул, субфибрил, след. денек – боль в пояснице, озноб, моча черная, желтушность кожи. 1. Диагноз. Гемолитико-уремический синдром. ОПН.

2. Эт+ПЗ ОПН. М. развиться как ослож. тяж. системн. заб-й(сепсис), полиорганн ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. пораж-й(травмы). Пререн–гипотенз, тяж. гипертензия, гиповалем, окклюзия поч. артерии, гипогликем, дегидратация, шок, гемолиз, ожоги, эндогенные интоксикации. Почечн–все формы ГН, нефротоксич. ядовитые вещества(тяжМе, мочев. кислота, миоглобин, АмГликозиды). обстр. поч. вен, ГУС. Пострен–мочев. камешки, опух. Вильмса, врожд. аном. ГУС–триада–микроангиопатич. гемол. анемия, тцпения, ОПН ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. Появляется спорадически. Обычно предшествует зараза, почаще ЖКТ. Поврежд. ндотелия ЦИК и токсинами, привод. к аггрегации и разруш. тцитов. Тцтарные тромбы поврежд. эр-циты=>гемолиз. Пораж-е сос–ишемия почек–ОПН. Возб-VTEC-инфек:vir Эпш-Бара, энтеро-геморр. E. coli, Campilobact;Salm, Shig.

3, 4, 5. Желтуха–гемолиз-пов. непр. б/р>35мкмоль ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава/л. Макрогематур –поврежд. сос+баз. мембр. клуб. ЦИК. ОПН=паренхематознаяПН.
6. Общ. ан. кр–анемI+рет-з=гемолиз, тцпения=коагулопат. потребл, лейк-з, ув. СОЭ–воспаление
7. Ддз:Др. прич. ОПН(ренальные). Преобр. гемол. анем, гепатиты, тцпенич. пурпура, печеночн. коагулопатия
8. План обсл. Измер. АД и цвд, мочевой катетер, регистр. диуреза ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава, ОАМ, опред-е в моче Na, K, креатин. Б/х кр(Na, K, креатин), коагулограмма, бак-обсл. испраж. КАТЕТЕР Сходу ПОСЛЕ ЗАБОРА МОЧИ УДАЛ!

9. f-ция поч– резк. сниж. клир. креат+означает. ув. креатинина, мочевины – сниж. f-нальной акт-ти клубочков.

10. Леч. Этиол-аб-тер, ПГ-антиагриг, гепарин, плазма, плазмоферез, ГК ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. Огранич. Потребл. белка, катетериз. вены, восстановл. ОЦК. Если сохран. анурия–маннитол 20% р-р 0, 5г/кг вв 10-20’– ч/з 3ч. диурез д. увел. на 6-10мл/кг–если нет, маннитол отмен, может потребов. трансфуз. эр-тов и/либо тцтов если сохран. олиго-, анурия=гемодиализ(+он при выраж. АГ либо СН, гиперКем ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава, тяж. ацидозе, резв. повыш. креатинина, означает. гиперфосфатемия). При уровне К=5. 5-7 мэкв/л=полистиросульфанат Na 1г/кг ректальн. либо вовнутрь. Введ-е повторяют кажд. 4-6ч. до сниж-я уровня К. Если К>7 мэкв/л=мониторингЭКГ+10% глюкCa 0. 5-1мл/кг вв в теч. 5-10’, бикарбNa 2 мэкв/кг вв стр. в теч ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. 5-10‘. При сохранен. гиперKем–инсул0. 1ME/кг вв с 25%глюк0. 5 г/кг(2мл/кг) в теч. 30’. При необход. повтор ч/з 30-60’, ур-нь К>7. 5 мэкв/л=экстр. гемодиализ. Симптом. леч-е АГ, CН–ограничение потребл. ж-ти, диурет. не примен, уменьш. дозы всех ЛВ, выводим. почками.

11. Финалы. Прогноз суровый 10-50%-летальный исх ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава.

12. Диспан. набл–до взросл. 5л. ремиссии-1гр. здор. Пед-4рвг-1г, 2рвг, нефролог-1рв г. По пок-ОАК, коагулограмма, иссл. мочи, УЗИпоч, б/х

80. Д. 8л. Гол. б, слаб, тошн, рв. Бурая моча. В 7л-скарлат. Была прот-ур, далее-период. макрогематур, упорн. прот-ур, гемат-ур.

1. Дз:хр. ГН, гематурич. форма ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава, ХПН-стад. субкомпенс. Анем. Iст.

2. План обслед:б/х кр, Зимницк, осм. гл. дна, ЭКГ, УЗИпоч, Hb, Ht, посев мочи, АД в динам, коагулограмма.

3. Ожид. изм-я в б/х кр:гипопрот-ем(8, 3, креатин>100, сниж. Са<2, 1, сниж. К<3, 7.

4. Есть ли наруш-е концентрац. f-ции поч:изостенур, плонт-1010-1012.

5. М-ды иссл ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. f-ного сост. поч: концентр. и развед:Зимн(N=1010-1. 025, гиперстенур. до 1030и>, гипостен; анур. сут. д150мг/сут, белок:креат. д. б. <0, 2. Оцен. кан. f=Зим+реабс-опр-е комп-тов, вNполн-тью. реабс:глюк. а/к+Б/х кр

6, 7, 8. Протеинур –утрата бел. 1- 24г/сут, гл. обр. альб. Причина –пов ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. прониц. клуб. фильтра, сниж. реабсорб. белка. Гематур–пов. прониц. стен капил+разрыв сос. АртГип:актив. С, уч-щего в обр. ИК-привлеч. в очаг нейтроф, их ферм. поврежд. эндот. клуб+С спос. актив. ф-ра Хагемана=агре г. тцт=внут/сос. сверт. крови в капилл. клуб+отлож ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. фибр. -ишем. почки-актив. ЮГА-пов. выд. в кр. ренина->+анг-тенз-ген= ангиот1, превр. в ангиот2и3, выз. спазм сос+в о. п-де ГН пов. ОЦК(зад. Na и воды в связ. с 2рич. гиперальд)+мозг. ПГА, ПГЕ-актив. кинин. сист.

9. Оксалурия-обусл. повыш. всас. щавел ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. к-ты в к-ке либо наруш-ем с-за кофакт. В1, В6=>деф-т вит(+Е)=провац. ф-р=>повр-е фосфолип. клет. мемб(+к этому ведут гипокс, бакт, пов. урат, Са в кр). Полиген. насл-е

10. Генез сист. шума:пов. АД, гиперволемия=>перегруз. сердца=>расш. Лев. жел=>относит. нед-ть ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава митр. клап+относ. стеноз аорт. +Анемия

11. Изм-я КОС:мет. ацидоз:сниж. рН<7, 35, сниж. ВВ(буф. основан-N-40-44ммоль/л), ВЕ(деф-т осн-й-N+-2, 5), SB(станд. бикарб-20-23)+сниж. РаСО2(N-34-43). Мех-м:огранич. посупл-я кисл. в-в в мочу, наруш-е ацидо- и аммониогенеза канальц, гиперСl-емия.

12. Леч-огранич ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. бел. до 1, 5г/кг, соли. При сниж. К-бананы, урюк, изюм,

чернослив. Вит. гр. В в дозах>физиол. в 4р. Симптомат:при ацидозе- сода 0, 5-2ммоль/кг/сут. При пов. АД-каптоприл, мочегонн. При остеопатии, гипоСаемии-преп. Са per os, витD-4-40тыс. МЕ/сут. Пок-я к гемодиал ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава:ХПН III-IV, креатин-0, 528(N-0, 08-0, 1), клир. кр- <10мл/м.

При мембранозн. диффузн. фибропластич. ГН(цитост+ГК+антикоаг)

81. Р. 7л. Нажимал. на отеки, редк. мочеисп. Захворал в 2г-после ОРВИ-распр. отеки, ГК-с эфф-том. 2р. было обостр. Госп. в нефрологию РДКБ.

1. Дз:Хр. ГН. Нефрот. форм. Волнообр. теч. Акт. стад ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. НФП-1. 2рич. окс/ур.

2. Обосн. Дза=анамн:начало в 2 г. после ОРВИ=клин. О. ГН+эфф-ть ГК+ обостр. заб. после ОРВИ. Объек:распр. отеки, анасарка, признаки экзо г. гиперкортицизма. Сниж. диурез. Лаб:анемI, лей-з, ув. СОЭ, прот-ур, цил- ур, гипопр-ем, гипоаль-ем ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава, гиперγ-гл(белк. диссоц), гипоCа-ем, оксалур.

3. Этиол:трансформ. из о. ГН, 1вично хр. заб-е с предраспол:неправ. лек. тер, зараза, полигипо-, авитамин, охлажд.

4. ПЗ отеков:(распрстр, до анасарки, отекГМ)-пов. гидродин. давл. за счет Аги ув. ОЦК+пов. прониц. капил+мозг. кол-осм. давл. за счет гипопрот, диспрот ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава(утрата альб)+ув. реабс. Na и воды.

5. Иссл. f-ции поч концент. и развед:Зимн(N=1010-1025, гиперстенур. до 1030и>, гипостен; анур= сут. д150мг/сут, белок:креат. д. б. <0, 2. Оцен. кан. f= Зимн+реабс-опр-е комп-тов, вNполн-тью. реабс:глюк. а/к+Б/х кр

6. Оксалур: обусл. повыш. всас ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. щавел. к-ты в к-ке+наруш-ем с-за кофакт. В1, В6=>деф-т вит(+Е)=провац. ф-р=>повр-е фосфолип. клет. мемб(+к этому ведут гипокс, бакт, пов. урат, Са в кр). Полиген. насл-е

7, 8. Леч:пост. реж(опасн-ть деминерализ. костей)Диета-огран. бел ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. до 1, 5г/кг, соли(снач-фрукт-сахарн, потом-молоч-растит). При сниж. К-бананы, урюк, изюм, черносл. Искл-ть консервы, грибы, экстракт. в-ва, прян, копч, солен. Фитотер:сбор=лаванда, черн. смород, белоснежная береза, можжевельн, хмель, крымск. роза, толокнян, брусн, крапива, шиповн, землян, хвощ. Санац. хр. очагов инфекц. Курантил ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава-10мг/кг, индометац- 3мг/кг, ГК, цитостат(цик-спор. А-3-10мг/кг)=при нач. призн. ХПН либо АртГиперт. При мезангиопролиферативн. ГН-ГК+цитост+гепарин+ антиагре г. Симптомат:при ацидозе- сода 0, 5-2ммоль/кг/сут. При пов. АД-каптоприл, мочегонн. При остеопатии, гипоСаемии-преп. Са per os, витD-4-40тыс. МЕ/сут. Пок-я к ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава гемодиал:ХПН III-IV, креатин-0, 528(N-0, 08-0, 1), клир. кр- <10мл/м.

9. Мех-м д-я преднизолона:пр/восп+пр/аллерг+имм/депресс+анти- пролиферат. Подавл. f-ции лимфоц. и тк. макрофагов. Огранич. миграц. лимф-тов в области восп-я. Наруш. спос-ть макрофагов к фаг-зу, способств. стабилиз. лизосом ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. мембр, сниж. концентр. протеолит. ферм. в обл. восп-я, сниж. прониц. капилл, обусл-ную высвоб. гистамина, сниж акт-ть фибробл. и обр-е коллагена, ингибир. акт-ть ФосфЛипазыА2, сниж. с-з ПГ, ЛТ. Подавл. образ-я ат.

10. Клин. симпт. экзогенн. гиперкортицизма:ожирен(избыт. на лице= лунообр, в. часть ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава тул+плечи), угревая сыпь на лице, груди, спине, стрии на бедрах, ягод, низ животика. Задерж. роста(катобол. эфф-т), гипертрихоз, гипертония, пов. потливость, склонность к фурункулезу.

11. Консульт. спец-тов:стомат, ЛОР, эндокринолог, нефролог, гинеколог

12. Длит-ть дисп. набл:до перехода во взр. поликл.

82. Р. 8л. Г. б, отеки, моча ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава=мясн. пом. Болен с 6л. Заб. ч/з2н. после ОРВИ- отеки, олигур, прот-ур, эр-ур, анем. АД-150-90. Наст. обост. после ОРВИ

1. Дз:Хр. ГН, смеш. ф, волнооб. теч. Акт. стад. ХПН. 2рич. ок/ур. Nхр. анемI

2. Обосн:нажимал=гб, отеки, мясн. пом. Анамн-болен2г, после ОРВИ, обостр. после ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава ОРВИ, Объек:отеки, сист. шум на верх, пов. АД, олигур, печ+3см. Лаб=ОАК-анем, ней-з со сдв, лим-пен, ув. СОЭ. ОАМ-сниж. плотн, прот-ур, гемат-ур. Б/х кр:гипопрот-ем, гиперγ-глоб, гиперх/с, гиперК, пов. мочевина, криатинин. Б/х мочи-прот-ур, сниж. аммиака, титрац ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. кисл-ти, гиперУВурия, оксалурия+сниж. клир. эндо г. креат.

3. Доп. иссл. для уточн. f поч: концентр. и развед:Зимн(N=1010-1025, гиперстенур. до 1030и>, гипостен; анур. сут. д150мг/сут, белок:креат. д. б. <0, 2. Оцен. кан. f=Зим+реабс-опр-е комп-тов, вNполн-тью. реабс:глюк. а/к+Б ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава/х кр

4. Эт+ПЗ:трансформ. из о. ГН, 1вично хр. заб-е с предраспол:неправ. лек. тер, зараза, полигипо-, авитамин, охлажд. Ведущ. роль-имм/пат. проц=провр-е почки ЦИК, цитотокс. лим-цитами, ЛВ=>длит. поступл. почечн. аг в кр/ток+расстр-во имм/ло г. реакт-ти ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава с возм-тью аутоимм.

5, 6, 7. Протеинур –утрата бел. 1- 24г/сут, гл. обр. альб. Причина –пов. прониц. клуб. фильтра, сниж. реабсорб. белка. Гематур–пов. прониц. стен капил+разрыв сос. АртГип:актив. С, уч-щего в обр. ИК-привлеч. в очаг нейтроф, их ферм. поврежд. эндот. клуб+С спос. актив. ф-ра Хагемана=агре ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава г. тцт=внут/сос. сверт. крови в капилл. клуб+отлож. фибр. -ишем. почки-актив. ЮГА-пов. выд. в кр. ренина->+анг-тенз-ген= ангиот1, превр. в ангиот2и3, выз. спазм сос+в о. п-де ГН пов. ОЦК(зад. Na и воды в связ. с 2рич. гиперальд)+мозг. ПГА, ПГЕ ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава-актив. кинин. сист.

Отеки-по нефрит. типу-(погиб. отеки стоп, голен, паст поясн. обл. ) универс. наруш. сос. прониц. +повыш. гидростатич. давлен

8, 9. Леч- пост. реж(опасн-ть деминерализ. костей)Диета-огран. бел. до 1, 5г/кг, соли(снач-фрукт-сахарн, потом-молоч-растит). При сниж. К-бананы, урюк, изюм, черносл. Искл-ть ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава консервы, грибы, экстракт. в-ва, прян, копч, солен. Фитотер:сбор=лаванда, черн. смород, белоснежная береза, можжевельн, хмель, крымск. роза, толокнян, брусн, крапива, шиповн, землян, хвощ. Санац. хр. очагов инфекц. Курантил-10мг/кг, индометац- 3мг/кг, ГК, цитостат(цик-спор. А-3-10мг/кг)=при нач. призн. ХПН либо АртГиперт. При ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава мезангиопролиферативн. ГН-ГК+цитост+гепарин+ антиагре г. Симптомат:при ацидозе- сода 0, 5-2ммоль/кг/сут. При пов. АД-каптоприл, мочегонн. При остеопатии, гипоСаемии-преп. Са per os, витD-4-40тыс. МЕ/сут. Пок-я к гемодиал:ХПН III-IV, креатин-0, 528(N-0, 08-0, 1), клир. кр- <10мл/мин.

10. Показаны ли ГК:Да ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава!Доза по предниз:1 мг/кг в 1ю Ѕ денька.

11. Осл-я ГК-ной тер:синдр. Кушинга(экзо г. гиперкорт), пов. склонн. к инфекц, остеопороз, задерж. роста, патол. переломы. Гиперлипидемия+ пов. х/с=>пов. сверт-ть кр. Гипергликем=>ув. опасн. СахДиаб.

12. Прогноз:неблагопр. Неуклонн. прогрессир=>склерозир. поч. ткани

83. М. 9л. Нажимал. на измен. ан ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. моч, сниж. слуха. 1й реб-умер в11л от ПочН.

1, 3. Дз-син. Альпорта(насл. нефр. с глухот). Гр. заб-врож. насл. Х-сц. дом.

2. Доп. иссл:генеало г. дерево, генет. консультир(Х-хром. q22), биопс. почек(наруш. образ-я стр-ры коллагена, фокальн. сегментарн. гломеру-лосклероз, мембранопролиф ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. изм-я, слоист. и истонч. баз. мембр, атроф. и дистроф. канальцев, интерстиц. фиброз), б/х мочи(ув. D/L-3-гидрокси-пролина, глюкозилгалактозилоксилизина). Аудиометрия+офтальмолог.

4. ПЗ:наруш-е образ-я стр-ры коллагена IV типа(баз. мембр. клуб+ухо +глаз). В поч-см. 2(биопс). Ухо-потеря нейронов и волосяных ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава клеток, атроф. спиральн. связок, пораж. VIIIпары, кортиева органа. Глаза-сниж. остроты зр, катаракта.

5. f-ция поч:Зимн-гипостенурия, никтурия. Б/х. кр-N экскр. f поч, сниж.

клир. энд. креат=сниж. фильтр. f поч.

6. Ддз:др. формы вр. нефрита(насл. нефрит без тугоух, вр. нефрот. синд. финск. тип, преобр ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. нефрот. синдр)

7. Леч-диета высококалор. по возр. Ранн. выявл. и леч. хр. очагов инф+ мочев. инф-ции. ККБ, АТФ, Вит. гр. В, А, фитотер. Делагил-5-10мг/кг 6-12мес. Левомизол-2, 5мг/кг 2-3рвнед. 4-6н. Но!Эфф-на только трансп.

8. Назн. ГК:не эфф-ны, ухудш. прогноз, как и цитостат

9, 10. Прогноз:неблагопр+Дисп. набл:до ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава взросл. поликл.

84. Р. 2м. 1я бер с токс. С 1х дн-редко моч, отеки. Родств-ранн. дет. см-ть

1, 5. Дз:врожд. нефрот. синдр(финск. типа), микрокистоз почек ср. тяж. Гормонрезист(по биопс). АнемияI. Насл. по а/р типу.

2. Обосн:н/нош(37н), отечн. плацента, с 1х дн-редк ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. м/исп, отеки, генеал. анамн-ранн. дет. смерт-ть. Осм-стигмы, бледн, отеки, ув. печ, глух. серд. тонов, резист-ть к леч-ю ГК, ОАК=анем, ув. СОЭ, лей-з(?), эоз-филия. ОАМ=прот-ур, цил-ур. Б/х кр:гипопрот, гипоальб, гиперх/с. Своб. моч. проба-гипост-ур ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава, никтур, олиг(?Nв1мес-150-400). Мозг. клир. Биоп-см. 1

3. Доп. иссл:генет. консульт(19хромос), ангиогр. почек. Решение вопроса об удал. почки при сохранен. 2-ой. Экскр. урограф.

4. Районы РФ, где почаще:Ленингр. обл, Эстония, Карелия.

6. Ддз:ГН с нефрот. синд(по биопс, родосл, ч-ти к ГК), амилоидоз(биоп, диффуз. б-ни ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава с. тк. в анамн, рецидив. гепатит, ув. γ, β-глоб, сниж. Т-, В-лимф), 2 рич. нефрот. синдр. при отравл.

7. ПЗотеков:нар-е. обмена-пов. гиалуронидазн. акт-ти-пов. прониц. сос+ повр-е мембр=>гипопротеинем, гипоосмолярн+гиповолем=>гипер- альдостеронизм=>задерж. Na и воды.

8. ПЗ анемии:наруш. обмена Fe=>ЖДА

9. Леч:огранич ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. ж-ти, при сниж. альб. предотвр. пор-я поч. тк=>рожд. практ-ки здор. малышей.

10. Прогноз:неблагопр. Погибель к 1-2 г.

11. Длит-ть дисп. набл:на всю жизнь. Нефролог, пед-р. Прив-по эпид. пок.

85.М. 6, 5л. Бер-ть с токс, у мамы-контакт с хим. реактивами. В 3г-изм-я в ан ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава. мочи. Для уточн. направл. в стац.

1. Вр. порок разв-я почек(поликистоз почек). ХПН. Субкомпенс. Анем. I

2. М-ды лаб-инст. обсл. дополн. в план:биопс, опр-е ур-ня Са в кр, моче

3. Изм-е в отн. плотн, их ПЗ:гипостенур-низк. пл-ть мочи, колеб-я<10ед =выраж. поч. нед ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ 4 глава-ть, сниж. концентрац. f-ции поч=канальц. реабс-ции- отек, восп. проц. в моз г. в-ве почки.


polibij-vseobshaya-istoriya-vseobshaya-istoriya-polibiya-odin-iz-naibolee-uvlekatelnih-i-yarkih-pamyatnikov-antichnoj-istoricheskoj-misli-grek-po-proishozhdeniyu-pol-stranica-11.html
polibij-vseobshaya-istoriya-vseobshaya-istoriya-polibiya-odin-iz-naibolee-uvlekatelnih-i-yarkih-pamyatnikov-antichnoj-istoricheskoj-misli-grek-po-proishozhdeniyu-pol-stranica-17.html
polibij-vseobshaya-istoriya-vseobshaya-istoriya-polibiya-odin-iz-naibolee-uvlekatelnih-i-yarkih-pamyatnikov-antichnoj-istoricheskoj-misli-grek-po-proishozhdeniyu-pol-stranica-22.html